Клипирование мешотчатая аневризма в головном мозге какую группу инвалидности дают

Один из главных вопросов, который задают пациенты, нуждающиеся в клипировании аневризмы, — это насколько долго будет длиться эффект этой процедуры.

Клипы, используемые при клипировании, создают постоянное препятствие на пути кровоточивой дуги, блокируя поток крови в аневризму. Вследствие этого, вероятность расслоения или резкого увеличения размера аневризмы уменьшается, а шанс на разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг снижается.

Как правило, после клипирования аневризмы пациент должен посещать врача на регулярной основе для мониторинга его здоровья. Несмотря на то, что данный эффект от клипирования аневризмы является длительным и даже может быть постоянным, защитное действие клипс не может гарантироваться на всю жизнь.

Перечень заболеваний 2 группы инвалидности. Может ли работать инвалид 2 группы

Инвалидность 2-й группы в соответствии с приказом Минтруда “О классификациях и критериях…” от 27.08.2019 № 585н может быть диагностирована, если лицо имеет нарушения функций организма умеренной степени выраженности.

Среди этих расстройств можно назвать:

1. Ограничение способности к передвижению, то есть возможности без чьей-либо помощи перемещаться в пространстве, сохраняя равновесие, а также самостоятельно пользоваться общественным транспортом. Умеренная степень такого расстройства указывает на необходимость частичной помощи лицу, осуществляющему передвижение.
2. Ограничение способности к ориентации означает, что без посторонней помощи инвалид 2-й группы не может сохранить адекватное восприятие окружающей обстановки, определять время и место своего нахождения.
3. Ограничение способности к общению предполагает то, что при установлении контактов с другими людьми, осуществлении приема или передачи информации инвалиду потребуется частичная помощь других лиц.
4. Ограничение способности к обучению означает, что человек, признанный инвалидом 2-й группы, может запоминать, усваивать и воспроизводить знания, овладевать практическими навыками и умениями только при обучении в специализированных учреждениях. Возможно прохождение обучения на дому, при этом могут использоваться вспомогательные технические средства.
5. Ограничение способности к трудовой деятельности говорит о том, что инвалид может участвовать в трудовой деятельности только при наличии специально созданных условий, где возможно применение каких-либо технических средств. Такие люди способны работать, если другие лица будут постоянно оказывать им помощь.

2 группа инвалидности рабочая. Только инвалиды 1-й группы считаются не способными осуществлять трудовую деятельность, что, впрочем, не лишает их права на трудоустройство при наличии требуемых для занятия должности качеств.

Заболевания, приводящие к инвалидности

Среди болезней, которыми страдают лица, признаваемые инвалидами 2-й группы, можно отметить:

• Нарушение психических функций.
• Нарушение речевых функций, которые возникли в результате заикания, нарушения голосообразования.
• Сенсорные расстройства, к примеру ухудшение зрения, тактильной чувствительности.
• Поражение функций дыхания, кровообращения.
• Расстройства, обусловленные физическими уродствами, например, деформация головы, нарушение размеров частей тела.

«Страдаю логоневрозом (невротическим заиканием), состою на учете у невропатолога. Могу ли я рассчитывать на 2-ю группу инвалидности?»

Ответ→

Как можно предотвратить развитие аневризмы мешотчатой?

Хотя аневризмы мешотчатой не всегда можно предотвратить, есть определенные шаги, которые помогают снизить риск их развития:

• Контроль давления . Важно следить за артериальным давлением и принимать меры для его снижения, если оно повышено.
• Не курить . Курение табака является одним из главных факторов риска развития аневризмы мешотчатой. Поэтому необходимо избегать курения и контакта со вредными веществами.
• Заниматься физическими упражнениями . Регулярные физические упражнения могут помочь снизить риск развития аневризмы мешотчатой, так как они улучшают состояние сосудов и укрепляют сердечно-сосудистую систему.
• Питаться здоровой пищей . Рацион должен быть богатым натуральными продуктами, содержащими много витаминов, минералов, антиоксидантов и других питательных веществ.

Если у вас имеются факторы риска развития аневризмы мешотчатой, проконсультируйтесь со специалистом, чтобы выявить их и разработать приемлемый план профилактики.

Какие критерии необходимо выполнить для присвоения инвалидности

Чтобы получить статус инвалида, человеку прежде всего необходимо пройти медико-санитарную экспертизу.

При этом обязательно следует:

• Сделать необходимые анализы крови.
• Осуществить спирометрию (исследование легких на предмет легочной недостаточности).
• Сделать электрокардиограмму, рентгенологическое исследование позвоночника.
• Проконсультироваться с пульмонологом.

Выше мы перечислили только минимальный список необходимых исследований.

В процессе обследования должны быть получены ответы на такие вопросы:

• Какова степень сколиоза?
• Прогрессирует болезнь, или нет?
• Присутствует ли болевой синдром?
• Какова степень легочной недостаточности?
• Есть ли еще какие-то отклонения в работе внутренних органов, связанные со сколиозом?

Группа 2 инвалидности. Социальная помощь, пенсия и другие выплаты

Закон «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24.11.1995 № 181-ФЗ гарантирует инвалидам 2-й группы получение ежемесячных денежных выплат. Также инвалидам полагается социальная пенсия. Каждый год выплаты подвергаются индексации.

ЕДВ выплачиваются из средств Пенсионного фонда РФ. Для того чтобы получать средства, инвалиды должны обратиться в территориальное отделение государственного органа по месту жительства с рядом правоустанавливающих документов.

Реабилитация после нейрохирургических операций

В центре «Молодильное яблоко» проводится реабилитация после нейрохирургических операций . Мы разрабатываем комплексную индивидуальную программу для каждого пациента. Возможно обращение как в раннем, так и в позднем восстановительном периоде. Реабилитационное лечение позволит пациенту быстрее вернуть утраченные функции и не допустить осложнений.

• операций на головном мозге таких как: удаление внутримозговых гематом, клипирование аневризм;
• оперативного лечения артериовенозных мальформаций;
• удаления новообразований головного мозга (доброкачественных или злокачественных).

Комплексная программа «Реабилитация после нейрохирургических операций»

Комплекс методик подбирается индивидуально для каждого пациента. В услугу входит работа по восстановительной программе, проживание, уход медперсонала, питание, памперсы и пеленки. Стоимость фиксированная и не требует доплат.

Комплексные программы включают: проживание, питание, лечение, уход.

12000 руб. *ШРМ 4-5 (тяжелая степень поражения)

*Для пациентов, состояние по шкале реабилитационной маршрутизации 2-3.

Пациент: самостоятельно ест, ходит в туалет, может одеться и раздеться, принять душ или ванну. Нуждается в частичной помощи.

10000 рублей в сутки

* Для пациентов, состояние по шкале реабилитационной маршрутизации 4-5.

Пациент: н е может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи; нуждается в постоянном внимании и не может выполнять повседневные задачи: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.; прикован к постели, могут быть недержание кала и мочи.

12000 рублей в сутки

В каких случаях требуется восстановительное лечение

Мы принимаем пациентов после различных операций на головном мозге. Чем раньше начнется восстановление, тем быстрее человек сможет вернуть утраченные функции. К нам обращаются после удаления внутримозговых гематом, опухолей головного мозга (доброкачественных или злокачественных), клипирования аневризм , хирургического лечения артериовенозных мальформаций. В отдельную категорию попадают пациенты, которым требуется восстановления после черепно-мозговых травм.

Аневризма — это патологически расширившийся мозговой сосуд со скоплением крови. Носителями являются 2,8% человек всей нашей популяции, но только у 15 человек на 100 000 населения возникают какие-либо клинические проявления заболевания . Разрыв аневризмы приводит к серьезным повреждениям мозга. Кровотечение , без помощи специалиста , может быстро привести к смерти человека.

В группу риска возникновения аневризмы головного мозга относятся курящие, люди с гипертонической болезнью, гиперхолестеринемией, поликистозной болезнью почек. Также играет роль семейный фактор, в таком случае, болезнь встречается у 2 и более родственников.

• Эндоваскулярная операция предполагает введение специальной проволочной микроспирали в сосуд, после чего он выключается из кровотока и постепенно зарастает соединительной тканью.
• Кроме этого проводят операцию по отсечению (клипированию) аневризмы, но после данного типа хирургического вмешательства требуется долгая реабилитация.

Опухоли мозга принято делить на первичные, образовавшиеся в мозговых тканях, и вторичные — последствия метастаз. Операции в этой зоне сложны, а результаты трудно предсказать. В процессе может возникнуть кровотечение, отек мозга, инфекция, повреждение нервов или сосудов, что ведет к когнитивным и двигательным нарушениям.

Реабилитация после удаления опухоли длительная. Специалисты помогают пациенту вернуть утраченные функции, если что-то утеряно безвозвратно — способствуют адаптации к новым условиям.

Артериовенозная мальформация — врожденная сосудистая патология мозга. Заболевание вызывает внутричерепные кровоизлияния, эпилепсии и другие неврологические симптомы. Артериовенозная мальформация может разорваться, у ее носителей высок риск геморрагического инсульта. Патология не так часто приводит к смерти, но многие из побывавших в отделении реанимации после кровоизлияния, получают статус инвалида — 58—81% случаев.

Лечат артериовенозные мальформации с помощью эндоваскулярной эмболизации —контролируемой закупорки сосуда, а также микрохирургическим вмешательством или лучевой терапией. Во время операции соуд удаляют, стараясь минимизировать повреждения соседних тканей, поэтому в отличие от прочих методик эффект наступает сразу, но пациенту после процедуры требуется качественная реабилитационная помощь.

Читайте также:

• Синдром Клиппеля — Фейля. Синдром Арнольда — Киари. Платибазия. Базилярная импрессия.
• Куда приводит лишний вес? Список болезней, спровоцированных перееданием
• Признаки внесуставного перелома пяточной кости
• Тонус желудка. Принципы регуляции двигательной активности желудка.
• Алимемазин во врачебной практике

��� ��������� ������������� � ���������

��� ������ ������ ������� ��������� �������� ��� ������������. � �������� ���:

• ����� ������ �����, ����.
• ������ ����� �� �������� � ������������ �������.
• ��������������.
• ������������.
• ������ � ��������� � ���������, ������ � � ������ ������������, � ����������� �� ������������.
• ��������-����������� �����������. �������� ��� ��������� �� 3 ��.
• �� ���������� ��� ��������� ����� ������� ��� ����������� �� 5 ��. � �� ������� ����� ���������� ������������ � ������ ������ ���������.
• ����������� �������������� ����������� ��������� ������� ����������� �� 3 ��.

����� ����������� ������������ ������� ��������� ����� ���������� ����������� �������� � ������������ �������������. ��� ����� �������� ������������ ��������� �����������: ������������ �������� ������, ������������ �������� � ������ ����������� �������, ����������� � ������ �����.

����� ������� � �������, ������������� � ���������� �������� ��������������� ���� ��������. �������� �� ������������� ����� ���� � �������� ����� 18 ����� ������.

Как проводится процедура клипирования?

Клипирование – это инвазивная процедура, которая проводится в рамках эндоваскулярной нейрохирургии. По сути, это закрытие аневризмального мешка (воспаленного колечка на стенке сосуда) путем введения внутрь сосуда специального катализатора – клипа (цилиндрического зажима).

Проводить процедуру клипирования можно под общим наркозом или местной анестезией. tтребуется выполнение артериографии, которое предварительно позволяет составить картину локализации и типа аневризмы. После чего, капельница ставится на под застаивание крови и стабилизацию артериального давления.

Далее, врач-нейрохирург прокалывает прокалывает паховую артерию, через которую вводят катетер в просвет сосуда под контролем рентгеновского аппарата. Далее происходит подведение клипа к месту аневризмы и закрытие мешка, тем самым блокируя путь к подаче крови в заболевший сегмент сосуда.

В процессе клипирования, врач должен быть очень внимателен и точен, чтобы не повредить сосудистую стенку и не вызвать кровотечение. После завершения процедуры, катетер удаляют и обработанную артерию перевязывают.

Кто может получить инвалидность после инсульта

Согласно действующему законодательству, оформить инвалидность после инсульта могут далеко не все пострадавшие. Тяжесть состояния должна удовлетворять определенным критериям, указывающим на невозможность самообеспечения.

Основания для оформления статуса:

• частичное или полная невозможность передвижения без посторонней помощи;
• нет возможность выполнять обычные бытовые задачи и удовлетворять свои основные потребности;
• нарушение пространственной ориентации;
• постоянно требуется поддержка других людей;
• нарушение речевой, зрительной или слуховой функции.

Пациенту недостаточно самому обратить внимание на эти последствия патологии. Нужно документально подтвердить наличие проблем и собрать врачебную комиссию. В первую очередь важно попасть к опытному неврологу и пройти все необходимые диагностические исследования для получения исчерпывающей клинической информации. Это может быть магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, ультрасонография, компьютерная томография. Может потребоваться заключение от офтальмолога, невролога, психиатра, терапевта или специалиста другого профиля.

Показания и противопоказания к операции

Основными показаниями к проведению клипирования аневризмы являются размер выпячивания более 7-10 миллиметров, а также наличие риска разрыва патологически измененного участка сосуда.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Сосудистый спазм, выявляющийся с помощью рентгеноконтрастного исследования;
• Тяжелые соматические патологии в стадии обострения;
• Нарушение свертываемости крови;
• Декомпенсированный сахарный диабет;
• Острые инфекции.

Эффективность клипирования аневризмы сосуда головного мозга. Исходы

1 «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» – филиал ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ

Лечение церебральных аневризм является важной и до конца не решенной медико-социальной проблемой, так как они становятся одной из основных причин нетравматического субарахноидального кровоизлияния, что ведет к инвалидизации или гибели лиц преимущественно трудоспособного возраста. Чаще других носителем церебральных аневризм оказывается средняя мозговая артерия. На сегодняшний день существует два основных метода лечения аневризм: микрохирургическое клипирование и внутрисосудистая эмболизация с применением микроспиралей. Правильный выбор метода вмешательства позволяет повысить эффективность лечения пациентов с данной патологией. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения пациентов с аневризмами средней мозговой артерии. Применение наиболее подходящего метода оперативного вмешательства в каждом конкретном случае повышает эффективность лечения больных с аневризмами средней мозговой артерии.

1. Забродская Ю.М. Патологоанатомическая характеристика изменений в сочленениях артерий основания головного мозга (к проблеме происхождения аневризм) : автореф. дис. … канд. мед. наук. 14.00.15. – СПб., 1996.

2. Медведев Ю.А., Забродская Ю.М. Новая концепция происхождения бифуркационных аневризм артерий основания головного мозга. – СПб. : Изд. РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2000.

4. Chyatte D., Porterfield R. Nuances of middle cerebral artery aneurysm microsurgery // Neurosurgery. – 2001. – Feb; 48 (2):339-46.

5. van Dijk J.M. Surgical clipping as the preferred treatment for aneurysms of the middle cerebral artery / van Dijk J.M., Groen R.J., Ter Laan M., Jeltema J.R., Mooij J.J., Metzemaekers J.D. // Acta Neurochir (Wien). – 2011. – Nov; 153 (11):2111-7.

6. Heros R.C., Fritsch M.J. Surgical management of middle cerebral artery aneurysms // Neurosurgery. – 2001. – Apr; 48 (4):780-5.

7. Jayaraman M.V. Morphologic assessment of middle cerebral artery aneurysms for endovascular treatment / Jayaraman M.V., Do H.M., Versnick E.J., Steinberg G.K., Marks M.P. // J Stroke Cerebrovasc Dis. – 2007. – Mar-Apr; 16 (2):52-6.

8. Johnson A.K. Stent-assisted embolization of 100 middle cerebral artery aneurysms / Johnson A.K., Heiferman D.M., Lopes D.K. // J Neurosurg. – 2013. – May; 118 (5):950-5.

9. Kim B.M. Coil embolization of unruptured middle cerebral artery aneurysms / Kim B.M., Kim D.I., Park S.I., Kim D.J., Suh S.H., Won Y.S. // Neurosurgery. – 2011. – Feb; 68 (2):346-53.

10. Kim B.M. Endovascular coil embolization of aneurysms with a branch incorporated into the sac / Kim B.M., Park S.I., Kim D.J., Kim D.I., Suh S.H., Kwon T.H., Choi H.S., Won Y.S. // AJNR Am J Neuroradiol. – 2010. – Jan; 31 (1):145-51.

11. Lad S.P. Long-term economic impact of coiling vs clipping for unruptured intracranial aneurysms / Lad S.P., Babu R., Rhee M.S., Franklin R.L., Ugiliweneza B., Hodes J., Nimjee S.M., Zomorodi A.R., Smith T.P., Friedman A.H., Patil C.G., Boakye M. // Neurosurgery. – 2013. – Jun; 72 (6):1000-11.

12. Morgan M.K. Outcome for middle cerebral artery aneurysm surgery / Morgan M.K., Mahattanakul W., Davidson A., Reid J. // Neurosurgery. – 2010. – Sep; 67 (3):755-61.

13. Rinne J. Analysis of 561 patients with 690 middle cerebral artery aneurysms: anatomic and clinical features as correlated to management outcome / Rinne J., Hernesniemi J., Niskanem M. & Vapalaliti M. // Neurosurgery. – 1996. – 38: 2-11

14. Rodríguez-Hernández A. Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a “clip first” policy. / Rodríguez-Hernández A., Sughrue M.E., Akhavan S., Habdank-Kolaczkowski J., Lawton M.T. // Neurosurgery. – 2013. – Mar; 72 (3):415-27.

15. Suzuki S. Endovascular treatment of middle cerebral artery aneurysms with detachable coils: angiographic and clinical outcomes in 115 consecutive patients / Suzuki S., Tateshima S., Jahan R., Duckwiler G.R., Murayama Y., Gonzalez N.R., Viñuela F. // Neurosurgery. – 2009. – May; 64 (5):876-88.

Важную роль в формировании аневризм играет гемодинамический удар, возникающий при повышении артериального давления [2]. Согласно данным Забродской Ю.М. (1996), большую значимость в патогенезе аневризматической болезни приобретают микроскопические изменения сосудистой стенки – происходит гибель гладкомышечных элементов в области развилки сосуда, а затем фиброз средней оболочки сосуда, при этом изменения располагаются не только в области самой развилки, но также распространяются на устья исходящих из бифуркации сосудов [1], что позволяет объяснить преимущественное расположение аневризм (80-90%) в области развилки основного ствола СМА, а также нередко встречающиеся т.н. фузиформноподобные аневризмы данной локализации, т.е. аневризмы с вовлечением артериальных ветвей в шейку и пришеечную область [6].

У больных с аневризмами СМА более отчётлива зависимость от наследственного фактора, поэтому у их родственников следует ожидать более высокий риск кровоизлияния.

В настоящий момент в лечении больных с аневризмами церебральных сосудов применяют два основных метода: микрохирургический, то есть выделение и наложение металлического клипса на шейку аневризмы, и эндоваскулярный – пункция бедренной артерии, катетеризация аневризмы и внутрисосудистое выключение аневризмы из кровотока. Давно ведется спор между приверженцами обоих методов. Сторонники клипирования указывают на большую радикальность выключения аневризмы из кровотока и возможность выполнения реконструктивного клипирования при сложной геометрии аневризматического мешка; приверженцы эндоваскулярного метода указывают на малую инвазивность процедуры, возможность окклюзии аневризмы у больных, находящихся в тяжелом состоянии (H&H IV –V) и другие факторы.

Аневризмы СМА традиционно считаются более подходящими для открытой операции вследствие анатомических особенностей (сравнительно поверхностная топография СМА, благоприятная для внутричерепного доступа, отсутствие выраженных коллатералей, повышающее эффективность временного клипирования), а также частой неблагоприятной геометрии аневризм данной локализации: широкая шейка, вовлечение в состав мешка аневризмы одного или более М2 сегментов. Эти обстоятельства препятствуют тотальной эмболизации и обусловливают высокий риск ишемических осложнений [7]. По мнению Rodriguez-Hernandez A. (2013), J.M.C. Van Dijk (2011) и многих др. исследователей, микрохирургическое вмешательство продолжает оставаться операцией выбора и на современном этапе [5; 14].

Следует отметить, что некоторая неудовлетворённость в достижении радикальной внутрисосудистой окклюзии аневризм СМА имела место на этапе развития и отработки методики эмболизации спиралями. C 2003 года стали доступны интракраниальные саморасширяющиеся стенты, которые открывали новые возможности для более эффективного и безопасного лечения «сложных» церебральных аневризм, однако предпочтение отдавалось другим локализациям. Напротив, в последних публикациях возрастает интерес к использованию стент-ассистенции в лечении аневризм СМА. Согласно данным разных авторов применение стентов позволяет добиться радикальности, сопоставимой с микрохирургическим клипированием, при этом укорачивается послеоперационный период и уменьшаются сроки пребывания пациента в стационаре [11]. Стент-ассистенция все чаще применяется в геморрагическом периоде (JohnsonA.K. et al., 2013), однако данная методика имеет ряд ограничений в связи с необходимостью применения двойной дезагрегантной терапии, которая повышает риск развития осложнений [8].

Таким образом, представленные литературные данные указывают, что в повышении эффективности лечения АСМА стоят задачи, общие для всех аневризм, однако на их решение существенно влияет и данная локализация. Относительно поверхностное расположение СМА, слабый коллатеральный кровоток, всё же не устраняют недостатки открытого оперативного вмешательства. «Фузиформноподобный» характер и другие морфологические особенности затрудняют радикальную эмболизацию АСМА, однако использование наиболее современного внутрисосудистого инструментария, ассистирующих методик могло бы повысить радикальность малоинвазивной внутрисосудистой операции и способствовать лучшему функциональному результату.

Материал и методы. В настоящее исследование были включены 163 больных с 210 аневризмами, из них 174 аневризмы средней мозговой артерии, оперированных в ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» с января 2010 по март 2014 г. включительно. Средний возраст больных составил 48,8±0,9 года, соотношение мужчин и женщин – 1:2. Заболевание проявило себя кровоизлиянием у 90 (55,2%) пациентов, другими неврологическими симптомами – у 24 (14,8%). С множественными аневризмами было 38 (23,3%) пациентов. Из них у 31 выявлено 2 аневризмы, у 5 – 3; 4 аневризмы встретились в 2 случаях. У 8 пациентов аневризмы располагались на СМА с одной стороны, зеркальные аневризмы СМА были у 3 пациентов, сочетание аневризмы СМА с аневризмой другой локализации у 27 пациентов.

На основании дооперационной ангиографической картины, анализа геометрии аневризм мы разделили их на мешотчатые, фузиформные (веретенообразные) и «фузиформноподобные» аневризмы (рис. 1).

Рис. 1. Виды аневризм: А — мешотчатая, Б — фузиформная, В — фузиформноподобная

К фузиформноподобным мы отнесли те случаи, когда ветви СМА были вовлечены в структуру шейки или отходили непосредственно от мешка аневризмы, что снижало радикальность операции и повышало риски развития как интра-, так и послеоперационных осложнений (рис. 2).

Рис. 2. Распределение аневризм по типу строения

В геморрагическом периоде оперировано 11 (6,7%) больных, в постгеморрагическом – 152 (93,3%). Поздние операции были обусловлены, вероятно, несвоевременным направлением больных в клинику института.

Для проведения сравнительного анализа все пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли пациенты, перенесшие микрохирургическое вмешательство – 71 пациент, во вторую – эндоваскулярное – 92 пациента. Эмболизация аневризм осуществлялась при помощи отделяемых микроспиралей, а в ряде случаев с помощью ассистирующих и потокперенаправляющих стентов. По степени радикальности выделяли тотально-субтотальную эмболизацию – 95-100%, частичную –

Семидесяти одному больному была выполнена 71 микрохирургическая операция: клипирование аневризмы проведено 58 больным; укрепление стенки аневризмы (окутывание фрагментом мышцы) – 4; клипирование, дополненное окутыванием аневризмы мышцей, выполнено 9 пациентам. Хороший результат (OGS 5–4) был достигнут у 81,7% больных. Неудовлетворительный и плохой результат (OGS 1-2) отмечен у 2,8% (рис. 3).

Рис. 3. Функциональный исход микрохирургических операций

При сравнении результатов хирургического лечения в зависимости от типа строения аневризмы было выявлено ухудшение результатов лечения после операций на фузиформных аневризмах. Частота благоприятных исходов (OGS IV-V) при фузиформном строении аневризмы была ниже (66,7%), чем при аневризмах других типов (80-84%). Различие достоверно (p<0,001).

Как и при анализе общих результатов лечения, в оценке эффективности только открытых оперативных вмешательств существенное значение придавали не только клинико-неврологическому исходу, но и определению степени радикальности выключения аневризмы из кровообращения.

Тотального выключения из кровообращения (> 90%) микро-, небольших и больших аневризм достигали чаще, чем гигантских (р=0,02), тогда как попытка клипирования или окутывание аневризмы мышцей (радикальность=0) встречалась чаще при гигантском размере аневризмы. Достоверной зависимости степени радикальности от возраста больного, типа строения аневризмы выявлено не было.

Интраоперационные геморрагические осложнения имели место у 2 (2,8%) больных. Осложнения протекали бессимптомно, неврологическая симптоматика в послеоперационном периоде не наросла, оба больных выписаны с хорошим (OGS V) результатом. Ишемических осложнений отмечено не было. Ретракционная травма была заподозрена, по данным КТ, у 10 (14%) больных. Убедительных неврологических проявлений ретракционной травмы в наших наблюдениях отмечено не было. Послеоперационные эпи- и субдуральные гематомы были выявлены у 2 (2,8%) больных в результате контрольного КТ-исследования. Оба больных были реоперированы, в одном случае пациент умер (OGS I), во втором в последующем произошел частичный регресс неврологической симптоматики (OGS III). Послеоперационные менингиты выявлены у 2 (3%) больных. Послеоперационная летальность в группе составила 1,4%.

Внутрисосудистым методом были оперированы 92 пациента, которым было выполнено 96 внутрисосудистых операций. Хороший исход лечения (OGS 5–4) к моменту выписки имели 79,3% больных. Удовлетворительный (OGS 3) результат лечения был достигнут у 11% больных. Неудовлетворительный результат (OGS1–2) отмечен у 9,7% больных с летальностью 5,4% (рис. 4).

Рис. 4. Функциональный исход внутрисосудистых операций

Нами была выявлена определённая зависимость между функциональным исходом лечения и типом строения мешка аневризм. Неудовлетворительный функциональный исход встречался достоверно чаще после операций на аневризмах с фузиформноподобным типом строения – частота неблагоприятных исходов (OGS I-II) (21%) была выше, чем при операциях на мешотчатых и фузиформных аневризмах (p<0,01). Частота благоприятных исходов (OGS IV-V) была выше у больных с мешотчатыми и фузиформными аневризмами (86,3% и 100% соответственно), чем у больных с фузиформноподобными аневризмами (63,5%). Различие статистически достоверно (p<0,05).

При анализе параметра радикальности достоверной зависимости от типа строения аневризмы выявлено не было.

С использованием стент-ассистенции было прооперировано 16 человек. Радикальность лечения таких аневризм составила 100%, что превысило радикальность лечения без применения стент-ассистенции (84,2%), причем данное различие было достоверным (р<0,05).

Частота хороших и отличных функциональных исходов (OGS 4-5) в группе фузиформных и фузиформноподобных аневризм составила 100% и 63,6% соответственно.

Интраоперационные осложнения имели место у 10 (11%) больных. Ишемические осложнения отмечены у 6 больных (54,5%), геморрагические интраоперационные осложнения – у 4 пациентов (45,5%). К летальному исходу осложнения привели у 3 (21%) больных, к инвалидизации – у 2 (14%).

Среди ишемических интраоперационных осложнений наиболее часто наблюдали миграцию микроспирали из аневризмы в просвет сосуда (50%) и тромбоз несущего сосуда (33,3%). Среди геморрагических осложнений наиболее часто отмечен интраоперационный разрыв аневризмы, у 1 пациента наблюдалось повреждение сосудистой стенки микроинструментом с последующим развитием массивного базального САК. Послеоперационные осложнения отмечены у 14% больных. Повторные кровоизлияния в послеоперационном периоде возникли у 2 больных, при этом исходы были неудовлетворительны (OGS I). Нецеребральные осложнения наблюдали у 7,6% больных. Общая летальность составила 5,4%.

При сравнительном анализе исходов после хирургического вмешательства нами было установлено, что неудовлетворительные результаты лечения (OGS1-2) достоверно чаще встречались у больных, перенесших эндоваскулярную операцию, чем у больных после микрохирургического вмешательства (24% и 0% соответственно), при этом наиболее часто неудовлетворительные исходы (OGS 1-2) были отмечены у группы больных с наиболее сложными, фузиформноподобными аневризмами, а частота хороших и отличных результатов (OGS 4-5) для фузиформноподобных аневризм была выше после микрохирургического вмешательства (80%), чем после эндоваскулярной операции (63,2%).

При сравнении параметра радикальности окклюзии аневризмы в зависимости от типа строения было выявлено, что в отношении фузиформноподобных аневризм показатель радикальности >90% оказался сопоставим для групп микрохирургического и эндоваскулярного вмешательства (86,7% и 84,2% соответственно)

Отдаленные результаты отслеживались у больных в сроки 6-12 месяцев при помощи селективной церебральной ангиографии. Катамнез был отслежен у 69 пациентов (42,3%), из которых 27 пациентов перенесли микрохирургическое вмешательство, 42 – эндоваскулярное. Особое внимание уделялось реканализации и/или росту аневризмы. Так, из 27 пациентов, перенесших микрохирургическую операцию, у 25 (92,6%) реканализации и роста отмечено не было, в двух случаях (7,4%) был отмечен рост аневризмы. Среди пациентов, перенесших внутрисосудистую операцию, реканализация аневризмы была отмечена у 2 пациентов (4,8%), тогда как дальнейший рост аневризмы был выявлен у 5 пациентов (11,9%). Нами была выявлена зависимость частоты роста или реканализации аневризмы от типа строения аневризматического мешка. Так, наиболее часто реканализация и/или рост аневризмы отмечались у пациентов с т.н. фузиформноподобным типом строения аневризмы (55,5%).

Повторные операции по поводу роста и/или реканализации были выполнены 4 (5,9%) пациентам, из них повторная эмболизация микроспиралями была выполнена в 1 случае (25%), в трех случаях (75%) использована реконструкция области развилки СМА с помощью ассистирующих стентов с последующей тотальной эмболизацией заполняющейся части микроспиралями с хорошим функциональным исходом.

Применение стентов позволило нам значительно повысить радикальность лечения наиболее сложных аневризм (100%), при этом хороший функциональный исход в эндоваскулярной группе удалось получить у 79,3% пациентов, что было сопоставимо с исходами в микрохирургической группе и данными литературы [3].

1. Селективное применение внутрисосудистой и внутричерепной операции повышает эффективность лечения больных с аневризмами средней мозговой артерии; применение эндоваскулярных операций после ранее проведенного внутрисосудистого или микрохирургического вмешательства повышает радикальность, не ухудшая функциональный результат.

2. Микрохирургическая операция может выполняться на большинстве аневризм СМА, не ухудшая функциональный исход и имея высокую радикальность в отдаленном периоде.

3. Селективный отбор больных на эмболизацию или микрохирургическое клипирование полностью не предупреждает развитие интра- и послеоперационных осложнений, при этом повышая радикальность. При внутрисосудистых вмешательствах преобладают тромбозы и тромбоэмболические осложнения, при внутричерепных операциях – геморрагические и инфекционные осложнения.

4. Фузиформноподобное строение аневризмы, т.е. вовлечение артериальных ветвей в шейку аневризмы, препятствует радикальности, а также повышает риск интра- и постоперационных осложнений.

5. Применение стент-ассистенции позволяет повысить эффективность лечения у больных с фузиформноподобными аневризмами средней мозговой артерии.

Каковы осложнения после операции по клипированию аневризмы мешотчатой?

Клипирование аневризмы мешотчатой является одним из наиболее эффективных методов лечения данного заболевания. Однако, как и любая операция, она сопряжена с определенными рисками и возможными осложнениями.

Осложнения после операции могут быть различными в зависимости от места расположения и размеров аневризмы, ее типа, а также отзывчивости пациента на лечение.

• Риск кровотечения является одним из наиболее серьезных осложнений, который может возникнуть как во время операции, так и после нее.
• Инфекция раны или менингит также могут произойти после операции.
• Опущение века и двоение видения могут быть результатом воздействия на нервы, отвечающие за движение глаза.
• Возможны проблемы с памятью, моторикой и речью в случае поражения центральной нервной системы.

Необходимо отметить, что осложнения после операции могут быть редкими и зависят от индивидуальных особенностей пациента. При возникновении любых симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

��������� � ���������������� � ������������ �������������

������� � ���������� �������� ����������� ������� ������ ����� �������� �������� �� ���������. ��������� ����������� � ���������� ������������ ��������:

• ���������, ��������� 7 �� � �����;
• ������������ ������������������� � �������� ������������������ �����.

����� �������� ���������������

� ��������� ������� �� �������� ������� ����������:

1. ��� ������������ ����������� �������.
2. ��� ������������� ��������� �������.
3. ��� ������� ������ �������������� � ������������ ���������.
4. ���� ������������ ����� ����� ������� �������.
5. ��� ���������� ����������� �����������.

������������ �� ����������, ����� ��������� ����������� ���������� �������.

Какая группа может быть присвоена

Как уже было указанно выше, чаще всего с диагнозом «сколиоз» позвоночника присваивается 3-я группа нетрудоспособности.

Вторая или первая группа инвалидности присваивается крайне редко и только в таких случаях:

• Если человек не может сам себя обслуживать и самостоятельно передвигаться. В таком случае пациент сильно ограничен в движении и использует специальные приспособления для этого.
• Явно выражено нарушение чувствительности.
• В процессе заболевания наблюдается паралич конечностей (если страдает спинной мозг).

Сколиоз 3 степени, и тем более сколиоз 2 степени, крайне редко подпадают под инвалидность, так как на этой стадии болезни человек может сам себя обслуживать и может трудиться.

Даже если человек по факту является инвалидом, свою нетрудоспособность ему чаще всего приходится ежегодно доказывать при тщательном медицинском освидетельствовании.

Чаще всего пожизненная форма инвалидности, которая не подлежит ежегодному освидетельствованию, присваивается ребенку с врожденными тяжелыми аномалиями позвоночника, который обездвижен с рождения.

������ �� ��������, � ���� ���������� ����� ������������?

��������� ��������� ����� �������� ����������� �������� �����. �� �������������� ������, ��� ���������� �� ��������� 10%. �� ���������� �� ������� ���������, ������� ������ ������� ��� ��������� �����.

����������� ����� ���� ������ �������: ������� �� �������������� ��������� ����, ������, ��������, ���������� �������� ����� � ���������� ������������ ������������, ������ ������, � ��������� ������� — ��������� �������.

�� ������������ �� �������� ��� �� �� �����, ������� �������� ��� ��������� ������� �������� ����� ������������������ ���������, ���������� ���� ������������ ����� � ������������� ���������������� ���������� � ����������������� ������.

� ����������� ������� ���������� ���������� ��� �������������� ������� ��������� ��� ������������ �� ����� ���������.

��� ����� ����:

• ��������� ����������� �������� ��� �������� ���������������� �����������, �������.
• ���������� �������� ��������.
• �������� ������.
• ��������� �������.
• ��������������� ���������.
• ��������� ���������.

Как проявляются симптомы аневризмы мешотчатой?

Аневризма мешотчатая может проявляться как симптомами, так и оставаться бессимптомной на долгое время. Однако, если симптомы появятся, то они могут быть очень серьезными и требовать незамедлительного лечения.

Основные симптомы аневризмы мешотчатой включают:

• Головные боли
• Головокружение
• Мышечные слабости
• Судороги
• Двоение в глазах
• Потеря зрения
• Глухота

Если появилось хотя бы одно из этих симптомов, следует обратиться к врачу и пройти комплексное обследование, включая МРТ и ангиографию.

Какие вопросы следует задать врачу перед клипированием?

Клипирование аневризмы – это серьезный медицинский процедура, которая может повлиять на качество жизни и даже спасти ее. Перед тем как пройти клипирование, следует задать врачу несколько вопросов, для того чтобы быть готовыми к этой процедуре.

Какова вероятность успеха операции?

Это ключевой вопрос, которые следует задать врачу перед клипированием. Врач должен рассказать о вероятности успеха операции и о возможных рисках.

Как долго продлится операция?

Время, которое врач проводит во время клипирования, может варьироваться в зависимости от многих факторов. Необходимо уточнить время, чтобы адекватно планировать жизнь после операции.

Каковы последствия клипирования?

После процедуры кровоток может измениться, а головная боль и судороги временно усилится. Важно уточнить, какие последствия вы можете ожидать и как долго будут длиться.

Какой план восстановления и реабилитации?

После клипирования аневризмы, пациентам может потребоваться продолжительное время на восстановление после процедуры. Врач может рассказать о рекомендованных методах облегчения боли и других необходимых мерах для ускорения восстановления.

Более того, не стесняйтесь задавать врачу все интересующие вас вопросы, чтобы убедится, что вы правильно подготовлены к клипированию аневризмы.

Какие есть альтернативы клипированию?

Клипирование аневризмы является одной из наиболее распространенных процедур для предотвращения разрыва артерий в головном мозге. Однако некоторые пациенты не могут подвергнуться клипированию по различным причинам.

Существуют несколько альтернативных процедур для лечения аневризмы:

• Коилоэмболизация – процедура, при которой внутрь аневризмы вводят микроскопические спирали, которые заполняют пустоту аневризмы, тем самым предотвращая ее разрыв.
• Метод стентирования – процедура, которая заключается в установке специального стента внутри артерии, чтобы удержать стенки артерии и предотвратить разрыв аневризмы.
• Лекарственное лечение – некоторые аневризмы могут быть управляемы лекарственным путем без необходимости хирургического вмешательства.

Каждый случай аневризмы является уникальным, и некоторые процедуры могут быть более подходящими для конкретного пациента, чем другие. Решение о том, как лечить аневризму, должно приниматься врачом в сотрудничестве с пациентом на основе конкретных обстоятельств и потенциальных рисков и преимуществ каждой процедуры.

Какие возможны осложнения и побочные эффекты?

Как любая медицинская процедура, клипирование аневризмы может иметь осложнения и побочные эффекты.

Один из наиболее опасных осложнений – это резкое ухудшение состояния пациента в результате разрыва аневризмы во время процедуры. Несмотря на то, что риск такого разрыва крайне мал, он все же существует и может быть фатальным.

Другое осложнение – кровотечение, что может произойти, если клип неправильно закреплен на месте. Это может требовать дополнительной операции, чтобы остановить кровотечение и заменить клип.

При клипировании аневризмы головного мозга может произойти высокое давление внутри черепа, что может привести к таким проблемам, как судороги, головная боль, затруднения в зрении и другие неврологические симптомы.

Некоторые пациенты могут также испытывать эффекты от генеральной анестезии, которая используется во время процедуры. Они могут чувствовать сильную тошноту или могут быть запутанными в первые несколько часов после пробуждения.

Несмотря на эти осложнения, клипирование аневризмы по-прежнему считается относительно безопасной и эффективной процедурой.

Как диагностируется аневризма мешотчатая?

Для диагностики аневризмы мешотчатой используются различные методы, включая медицинскую историю пациента, осмотр и дополнительные исследования, такие как:

• Компьютерная томография (КТ) – это способ создания подробных изображений внутренних органов и тканей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод создания изображений с помощью магнитных полей и радиоволн.
• Цифровая ангиография (ЦА) – это техника рентгеновского исследования, позволяющая получить детальные изображения кровеносных сосудов.

В случае подозрения на наличие аневризмы мешотчатой, может быть назначено исследование мозгового спинномозгового жидкости (Ликвора), которая может содержать следы крови или повышенное давление.