Детский ювенильный ревматоидный артрит через сколько времени можно оформить инвалидность

Среди основных форм поражения суставов у детей выделяют:

• олигоартрит, при этой форме поражены четыре или меньше сустава на протяжении первых шести месяцев патологии;
• анкилозирующий спондилит, форма артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник;
• полиартикулярный артрит, который в первую очередь поражает ноги и позвоночник;
• ювенильный псориатический артрит, при котором псориаз кожного заболевания сопровождает суставные симптомы.

Подсчитано, что только около 10% детей с ювенильным идиопатическим артритом имеют заболевание, которое аналогично ревматоидному артриту у взрослых — это RF-положительный полиартикулярный ЮРА, который наиболее часто выявляется у девочек-подростков.

Ученые предполагают, что для некоторых форм артрита, таких как полиартикулярный и псориатический артрит, имеется наследственная предрасположенность.

Лечение ювенильного артрита у детей

Лечение ювенильного артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, соблюдение ортопедического режима, здорового распорядка дня и полноценной диеты.

Оно направлено на купирование воспалительного процесса, борьбу с системными проявлениями и поражением органов, деструктивными изменениями суставов, а также сохранение нормальной подвижности в сочленениях

В зависимости от формы и темпов прогрессирования болезни, ювенильный артрит у детей лечится амбулаторно или стационарно.

Лечение ювенильного артрита у детей препаратами

Основной инструмент в лечении ювенильного артрита у детей – это иммуносупрессивная терапия. Часто родители пугаются этого названия, потому что подавление иммунитета воспринимается как априори плохое воздействие. Однако в условиях, когда именно высокий иммунитет становится причиной инвалидизации ребенка, важно не откладывать и не прерывать прием иммунодепрессантов. В противном случае болезнь может усугубиться и перейти в череду практически непрерывных рецидивов.

В качестве базисной терапии применяют следующие иммуносупрессоры:

• метотрексат;
• адалимумаб;
• инфликсимаб;
• циклофосфамид.

Также для снятия воспаления, болей и повышенной температуры при ювенильном артрите у детей применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):

• мелоксикам;
• индометацин;
• диклофенак;
• пироксикам;
• ибупрофен;
• эторикоксиб;
• кетопрофен.

В особо тяжелых случаях врач назначает гормональные глюкокортикоидные препараты (ГК):

• преднизолон;
• метилпреднизолон;
• гидрокортизон;
• бетаметазон.

Бесконтрольный прием обеих упомянутых медикаментов без назначения врача может привести к язвам желудка и тяжелым эндокринным нарушениям у ребенка.

В подавляющем большинстве случаев препараты принимаются пожизненно (иммунодепрессанты) и регулярными курсами (НПВС, ГК) – в таблетках, в виде мазей, кремов, внутримышечных и внутрисуставных инъекций. Если и они оказываются неэффективны, для лечения ювенильного артрита у детей назначается генно-инженерная биологическая терапия.

Нелекарственная терапия ювенильного артрита

Для облегчения симптомов и сохранения функций суставов у детей применяется:

• грязелечение (обычно санаторно);
• ультравысокочастотная терапия;
• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• парафинотерапия и другое.

В острой фазе ювенильного артрита у подростков и детей показано обездвиживание суставов при помощи шин и других ортезов, а также соблюдение постельного режима. Широко применяются ортопедические стельки и другие приспособления.

Во время ремиссии на опорно-двигательном аппарате ребенка положительно сказывается ЛФК и лечебный массаж.

При тяжелом разрушении сустава показана хирургическая операция по его протезированию.

Диагностика и терапия патологии

Диагноз ювенильного идиопатического артрита ставится на основании медицинского осмотра, истории болезни и лабораторных анализов. Это клинический диагноз, основанный на длительности симптомов (более шести недель), возрасте ребёнка к началу болезни (до 16 лет), наличии выпота в суставах, а не только боли и тугоподвижности. Иногда выпот внутри сустава виден внешне, а иногда он определяется при УЗИ или МРТ. У большинства детей с ЮРА вполне нормальные лаборатории, что отличает этот артрит от взрослой формы.

Маркеры воспаления в крови часто не повышены, поражение ограничено небольшим количеством суставов, в том числе и крупных. Как и при ревматоидном артрите у взрослых, для детей и подростков с ювенильным артритом рекомендуется активное лечение. Оно улучшает качество жизни и предотвращает повреждения суставов. Основная цель лечения — подавление иммунного ответа, вызывающего воспаление.

Родители не должны бояться медикаментозного лечения, даже если это сильные лекарства. Эти препараты произвели революцию в лечении ЮРА и изменили жизнь многих пациентов. Кроме того, они были очень тщательно изучены в отношении безопасности и эффективности у детей.

В общем, дети с ювенильным идиопатическим артритом реагируют на лечение лучше, чем взрослые с диагнозом ревматоидный артрит. У детей сильное внутреннее стремление бегать, играть и не отставать от друзей.

Тем не менее, дети и подростки с хроническими или тяжелыми формами заболевания могут испытывать трудности из-за определенных ограничений, связанных с патологией. Важно найти занятие, которое их интересует. Это может обеспечить отвлечение, мотивацию и уверенность в себе, что важно для успеха в лечении.

Клинические рекомендации при ювенильном артрите у детей

Состояние тканей и характер поражений при ювенильном артрите могут ухудшаться и изменяться. Поэтому клинические рекомендации при ювенильном артрите у детей обязательно включают плановое наблюдение у врача и регулярные обследования для мониторинга состояния.

Когда болезнь удалось вывести в ремиссию, для профилактики обострений важно соблюдать следующие правила:

• меньше контактировать с животными, людьми и поверхностями, на которых могут находиться возбудители инфекций;
• соблюдать санитарно-гигиенические рекомендации в помещении, где проживает ребенок, а также в случаях, когда болеет кто-то из членов семьи;
• избегать переохлаждения и длительного пребывания на солнце;
• по возможности исключить переезд и поездки в регионы с другим климатом (во избежание симптомов акклиматизации);
• не допускать вакцинацию (кроме пробы манту) и прием иммуностимулирующих средств без консультации с лечащим ревматологом.

Родители должны пронаблюдать, чтобы ребенок не посещал учебные заведения “недолеченным”, до исчезновения всех симптомов инфекционных заболеваний. Клинические рекомендации при ювенильном артрите у детей должны соблюдаться на протяжении всей жизни.

Будьте бдительны, и пусть Ваши дети остаются здоровы!

СТАТЬЯ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Терапия при ювенильном ревматоидном артрите

Данное патологическое состояние требует комплексного лечения, включающего как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Для начала при ювенильном ревматоидном артрите рекомендуется воздержаться от повышенных физических нагрузок, исключить из рациона жирную и чрезмерно солёную пищу, еду с высоким содержанием быстрых углеводов.

Лекарственная терапия подбирается индивидуально. Любые лекарственные средства могут применяться только по назначению врача. Из медикаментов могут использоваться:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• иммунодепрессанты;
• глюкокортикостероиды.

Обязательно назначаются различные физиотерапевтические методики, например, магнитотерапия, эффективность которой в лечении ювенильного ревматоидного артрита была подтверждена учёными из Южно-Уральского государственного медицинского университета в исследовании, опубликованном в 2023 году.

Также план лечения дополняется лечебной гимнастикой и курсами массажа.

В тяжёлых случаях, например, при развитии выраженных деформаций суставов, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Использованы фотоматериалы Unsplash

Получение инвалидность онлайн через Госуслуги

Подать заявление на присвоение группы инвалидности можно через сервис Госуслуг по ссылке. Для этого нужно иметь направление от СФР, отдела соц. защиты или медицинской организации. При подаче заявления нужно указать учреждение МСЭ, где гражданин будет проходить освидетельствование. Уведомление о месте и дате обследования будет направлено в личный кабинет Госуслуг.

Гражданин может выбрать способ прохождения экспертизы – заочно или лично. В ряде случаев проведение заочной экспертизы невозможно. Обязательная явка в бюро МСЭ в следующих случаях:

• при определении степени утраты профессиональной трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания,
• при необходимости применения специального диагностического оборудования для определения степени утраты работоспособности,
• при необходимости включить в индивидуальную программу реабилитации технические средства реабилитации с определенными параметрами.

Порядок признания инвалидов и продления группы инвалидности указан в постановлении № 588 от 5 апреля 2022 года:

• медико-социальная экспертиза для признания инвалидом может проводиться как очно, так и заочно, т.е. без личной явки граждан;
• проверка осуществляется по документам медицинских организаций, направленных гражданином или запрошенных МСЭ;
• справка, подтверждающая факт установления инвалидности, программа реабилитации или абилитации инвалида направляются гражданину по почте с соблюдением персональных данных;
• информация о присвоенной группе инвалидности вносится в федеральный регистр, по которому ПФР назначит пенсию.

Выписка из программы реабилитации или абилитации в части обеспечения техническими средствами, гарантированными инвалиду за счет федерального бюджета, направляется в ФСС.

Симптомы ювенильного артрита у детей

Отличительным симптомом ювенильного артрита у детей считается наличие постоянных болей (ноющих, простреливающих, распирающих) в локтевых, плечевых или коленных суставах. Реже ювенильный артрит начинается с голеностопных и плюсневых суставов, пояснично-крестцового отдела позвоночника, лучезапястных и других сочленений рук. При ювенильном хроническом артрите у детей поражения почти всегда симметричны.

Симптоматика отличается в зависимости от того, какие поражения преобладают – суставные или суставно-висцеральные. Суставно-висцеральная форма значит, что у ребенка есть патологические изменения во внутренних органах. В обоих случаях воспалительный процесс длится у детей в течение длительного времени – не менее 6 месяцев.

При суставной форме (примерно 3-4 из 5 случаев) наблюдаются такие симптомы ювенильного артрита у детей, как:

• изменение походки;
• болевой синдром в суставах (в особенности, по утрам) – иногда острый, при котором боль вызывает даже ношение одежды;
• заметная скованность и ограничения подвижности в суставе, осторожность ребенка в движениях, разнообразные нарушения двигательной активности;
• деформация сустава, иногда – его шаровидная или веретенообразная форма;
• отеки в области пораженных сочленений;
• хруст в суставах;
• слабость и дистрофические изменения в мышцах (пораженной конечности или всего тела);
• местное повышение температуры.

Суставно-висцеральная (системная) форма детского ювенильного артрита может заявлять о себе:

• бледностью кожных покровов (с покраснением кожи над больным суставом);
• появлением на коже язв или нездоровой пигментации;
• общей отечностью тела;
• лихорадкой и ознобом;
• нарушением сердечного ритма;
• увеличением лимфатических узлов;
• проблемами с дыханием;
• болями в животе;
• покраснением глаз и конъюнктивы, ухудшением зрения, неровностью зрачка;
• кашлем (в т.ч. с отделением мокроты);
• розоватой сыпью без зуда на теле или в области пораженного сустава – может напоминать полосы или разводы, пятна.

Дети старшего возраста уже способны рассказать взрослым, что и где болит. Ювенильный артрит у подростков диагностировать проще всего.

У детей же от 1 до 3 лет наличие воспалительного процесса определяется обычно не со слов ребенка, а в наблюдении за его поведением. Поэтому важно знать симптомы, причины и лечение ювенильного артрита у детей. Страдающий от ЮРА ребенок становится малоактивным. При необходимости выполнять какие-то поручения, связанные с движением, он может капризничать или раздражаться. Часто ребенок пытается прижать, “укачать”, согреть, укрыть, спрятать пораженный сустав, заметно беспокоится даже при случайных прикосновениях к нему, принимает вынужденные позы. Со стороны также наблюдается хромота, опухание сочленений.

Маленькие пациенты с детским ювенильным артритом долго отказываются вставать на ножки. Им тяжело даются развивающие игры, посадка на горшок.

Среди прочих симптомов наблюдается:

• несвойственная ребенку быстрая утомляемость;
• потеря веса и плохой аппетит;
• субфебрильная или высокая температура (вплоть до 40°С).

При прогрессировании ювенильного артрита у детей становятся заметны деформации в суставах, задержка роста. Обострение ЮРА с большей или меньшей интенсивностью случается на фоне практически любой инфекции.