Лфк при переломе шейки бедра у пожилых людей без операции

Исследования показали, что полное эндопротезирование является наиболее эффективным и обеспечивает наилучший результат для больных пожилого возраста. Эндопротезирование — замена тазобедренного сустава протезом. Наиболее распространенный вид — двухполюсное эндопротезирование: головка с шейкой кости и вертлужная впадина замещаются протезом. Его компоненты фиксируются либо вколачиванием в кость в ходе операции — это бесцементная фиксация, либо плотно насаживаются. Благодаря специальному покрытию кость в дальнейшем прорастает в поверхность конструкции. Бесцементная методика предпочтительнее для пациентов помоложе благодаря более высокой плотности кости, в дальнейшем, по истечении срока службы, конструкцию легко заменить.

У больных постарше чаще применяются цементные эндопротезы, крепящиеся с использованием материала, идеального при сниженной плотности кости. Ножка эндопротеза изготовлена из специального сплава, прочного и достаточно эластичного, что важно при нагрузке. Кроме того, материал не только хорошо срастается, но и биосовместим с организмом. Форма ножки бывает в нескольких вариантах, каждый соответствует определенным видам канала бедренной кости. Хирург , планируя протезирование, подбирает подходящую ножку среди моделей различных типов и размеров. При этом принимается во внимание ряд дополнительных параметров: форма канала, выраженность остеопороза, наличие деформаций и т.п.

Эндопротезирование является малотравматичной процедурой, кровопотеря практически исключена. Операция хорошо переносится пациентами, риск осложнений сведен к минимуму. На следующий день пациент уже может подниматься на ноги. Но каждый случай требует индивидуального подхода, его по праву можно назвать уникальным. Ведь во время планирования операции подбирается модель протеза, максимально соответствующая анатомическим особенностям скелетной системы больного. Но главное — во избежание риска возможных осложнений операция должна быть проведена как можно раньше после получения травмы. До операции хирург расскажет вам о том, какие протезы подходят в вашем случае, какими плюсами и минусами обладает каждый из них, вместе вы выберете оптимальный вариант.

Погольша Александр Александрович

Врач травматолог-ортопед

Важно правильно подобрать пару трения: сочетание головки и вкладки. От этого будет зависеть надежность, долговечность протеза, риск осложнений и удобство для пациента.

Как происходит хирургическое лечение перелома шейки бедра?

При всех вышеуказанных симптомах, если у Вас имеются подозрения на перелом шейки бедра, следует обратиться к травматологу по месту жительства или вызвать скорую помощь. Полученная рентгенография в двух проекциях окончательно подтвердит или опровергнет предполагаемый диагноз.

Вид перелома, возраст больного и его физическое состояние непосредственно влияют на выбор врачом стратегии лечения.

Варианты медицинской помощи при переломе шейки бедра:

1. Наложение гипсовой повязки – крайне неэффективный способ лечения вышеуказанной травмы. К тому же зачастую приводит к образованию пролежней, атрофии мышц, образованию тромбов, воспалению лёгких и развитию сердечной недостаточности. Прибегают к этому способу лечения только в том случае, если больному противопоказано оперативное вмешательство.
2. Остеосинтез – фиксация отломка кости с помощью металлических винтов с целью правильного сращивания. Рекомендован более молодым пациентам.
3. Эндопротезирование – замена тазобедренного сустава имплантатом.

Стоимость такого импланта может быть разной в зависимости от производителя.

Страна-производитель Цены* Эндопротез (производство Индия)от 1300$Эндопротез (производство Франция, Китай, Motus)от 1940$ до 2280$Эндопротез (производство Италия, Limma)от 2890$Эндопротез (производство Швейцария, Matis)от 2400$Эндопротез (производство США, Германия, Smits&Nephew)от 2800$

Также нужно учесть расходы на медикаменты – 15-18 000 грн.

Для того, чтобы узнать стоимость операции при переломе шейки бедра и осуществить запись на операцию к Алексееву Николаю Ивановичу, звоните по телефону ☎ 050 645-93-19!

Реабилитация пожилого человека после перелома шейки бедра

Существует четыре основных опасности для пожилых в период реабилитации:

1. Пролежни;

2. Пневмония;

3. Тромбофлебит;

4. Запоры и кишечная непроходимость.

Именно поэтому нужны комплексные профилактические меры. Они могут включать в себя поверхностный массаж и растирание кожи маслом, дыхательную гимнастику (надувание шариков).

Очень важное значение имеет питание – лежачих пациентов нужно кормить малыми порциями, каждые 2–3 часа. Пища должна быть теплой и жидкой, жареное и жирное либо полностью исключены (если были проблемы с ЖКТ), либо разрешены в крайне ограниченных порциях. Также важно, чтобы у пациента всегда была под рукой жидкость: соки, морсы, кефир и т.п.

Чтобы снизить опасность тромбофлебита, необходимы бандажи или бинтование нижних конечностей, мягкий массаж ног. Также периодически им следует придавать возвышенное положение.

Как только пациент начнет садиться на постели, можно приступать к функциональным тренировкам: укреплению рук, тренировке диафрагмы и т.п.

Насчет биодобавок – таких как препараты кальция – информация неоднозначная. Однако известно, что пациенту, пережившему перелом шейки бедра, следует увеличить потребление белка и ни в коем случае не отказываться от тренировок. Достаточная мышечная масса и мобильность улучшают равновесие и снижают риск повторных переломов.

Сроки восстановления после перелома

Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как всё зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на повреждённую конечность полностью перенося на неё вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

• На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.

• Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.

• По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.

• Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Симптомы переломов по типам повреждений

Симптомы травмы зависят от типа перелома. Он может быть:

• варусным — головка смещается вниз и внутрь,
• вальгусным — смещение головки кверху и кнаружи,
• вколоченным — происходит вклинение костных отломков друг в друга.

К симптомам вальгусного ПШБ относятся:

• нарушение функций конечности, больной не может опереться на поврежденную ногу;
• болевые ощущения, локализующиеся в области бедра и паха;
• образование в области бедра и паха обширных подкожных гематом;
• в положении лежа отмечается вынужденная ротация конечности кнаружи;
• болевые ощущения усиливаются при постукивании по пятке в положении лежа;
• больной не может повернуть поврежденную конечность во внутреннем направлении;
• в положении лёжа на спине пострадавший не может поднять выпрямленную ногу от поверхности.

При смещении головки бедренной кости внутрь и книзу к вышеперечисленным симптомам добавляется укорочение поврежденной конечности.

При вклинении костных отломков друг в друга симптомы травмы могут быть стертыми, так как функции конечности остаются сохранными, иногда в ограниченном объеме. Спустя несколько дней, когда происходит расколачивание отломков, клинические признаки перелома проявляются полностью. Главный симптом вколоченного ПШБ — ноющая тупая боль в области паха, возникшая при падении или ушибе. Болезненность усиливается при прощупывании бедра.

Реабилитация после перелома в пожилом возрасте

После консолидации костных отломков или операции по эндопротезированию наступает этап реабилитации, главной целью которого является полное восстановление функций поврежденной конечности и возвращение пациента к полноценной жизни.

Важнейшим компонентом реабилитационных мероприятий является лечебная физкультура. Выполнение простейших упражнений, улучшающих кровообращение и препятствующих атрофическим изменениям мышц и связок, необходимо начинать уже на следующий день после операции. С улучшением состояния больного комплекс усложняется, в него включаются упражнения, которые можно выполнять не только лежа, но и сидя и стоя у опоры.

После того, как больной научится перемещаться самостоятельно при помощи костылей и ходунков, ему показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Нагрузки на оперированную ногу следует увеличивать постепенно: сначала разрешается перемещение при помощи костылей или ходунков, затем, после разрешения врача, больной может передвигаться с опорой на одну или две трости, а затем вернуться к полноценному движению.

Ускорить процесс регенерации, улучшить кровоснабжение и питание тканей, повысить эластичность мышц помогают физиопроцедуры:

• лечебный массаж,
• электрофорез,
• миостимуляция,
• гидрокинезиотерапия,
• бальнеотерапия,
• магнитотерапия.

На поздних этапах реабилитации пациентам рекомендуется регулярная физическая активность: занятия на велотренажере, ходьба на беговой дорожке, аквааэробика.

В чём опасность перелома шейки бедра у пожилых людей?

При получении травмы бедра, особенно в пожилом возрасте возникают некоторые дополнительные риски, которые связаны с:

• Возникновением тяжёлых осложнений. Они связаны как с физическим, так и с психологическим здоровьем человека.

• Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.

• Длительное время нахождения в постели подрывает здоровье пожилого человека, обостряет уже имеющие хронические болезни.

• Самая наибольшая опасность заключается в том, что человек может скончаться. Наиболее распространённые причины смертности после подобного перелома – это сердечная недостаточность, тромбоэмболия и пневмония.

• Иногда пожилой человек, решая, что он становится непосильной обузой для своих родных, решается на самоубийство.

• Отказ от оперативного вмешательства и полное обездвиживание пациента.

Причины перелома шейки бедра у пожилых

Помимо того, что возраст сам по себе считается фактором риска, есть и прочие сопутствующие обстоятельства:

1. Перепады давления и сопутствующее ему головокружение;

2. Когнитивные возрастные нарушения (болезнь Альцгеймера, старческая деменция);

3. Прием лекарств от гипертонии, барбитуратов и других препаратов, влияющих на координацию и внимание;

4. Хрупкость костей (остеопороз) и заболевания суставов, сковывающих движения;

5. Избыточный вес или ожирение;

6. Плохое зрение.

В сущности, наиболее серьезный фактор, который создает предпосылки для перелома, это постепенная потеря костной массы (остеопения) и остеопороз. В мире каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 65 лет сталкивается с этой болезнью.

При этом согласно научным исследованиям на эту тему примерно 30% пожилых с переломом тазобедренного сустава перенёс в прошлом по крайней мере одну похожую травму. Это называют «каскадом переломов». И его повышенный риск только подчеркивает важность своевременного лечения.

Остиосинтез – соединение отломков металлическими конструкциями.

Остеосинтез обычно применяют у больных относительно молодого возраста, без серьезных сопутствующих заболеваний, при несложных переломах, когда есть высокие шансы, что кость срастется. Отломки фиксируют винтами, иногда их соединяют с пластиной, которую крепят на бедренную кость. Восстановление обычно происходит в течение 4 месяцев, после этого на поврежденную ногу можно опираться. А ходить на костылях можно уже практически на следующий день после операции. Однако, остеосинтез помогает не всегда. Нет гарантии, что отломки успешно срастутся. Иногда после операции из-за нарушения кровоснабжения головки развивается ее аваскулярный некроз. Иногда нарушается форма головки, и сустав перестает адекватно выполнять свои функции, со временем формируется артроз.

Погольша Александр Александрович

Врач травматолог-ортопед

Свести риск осложнений к минимуму помогает тщательное планирование вмешательства, оценка всех за и против, правильный выбор протеза. Конечно же, многое зависит и от мастерства, опыта хирурга.